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规范管理 管出日间诊疗大效益
更新时间:2019-10-08

  做手术不住院、看病像在家里一样体贴周到……如今,越来越多患者从日间手术诊疗模式中享受到了贴心便利、经济实惠的诊疗服务,越来越多临床科室被激发出无限的活力和效能,推动医院稳步走向良性运转的发展轨道。为确保日间诊疗模式顺利有效推行,河南省人民医院围绕日间手术建立完善了一套严格、系统的管理体系,成效显著,走出了一条值得借鉴的日间诊疗服务模式新路子。

  近年来,日间手术已成为我国医疗供给侧结构性改革的一项重要内容,也成为衡量公立医院综合改革、改善医疗服务行动的一项重要指标。在2018年10月国家卫健委发布的《进一步改善服务行动计划(2018-2020年)考核指标》中,对于医疗机构的考核就包括了日间手术开展率和日间手术病种库;2019年1月国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,将日间手术占择期手术比例纳入三级公立医院绩效考核。

  “开展日间手术,就会有大量病人在短时间内出入院。在不扩张床位的情况下,日间手术的诊疗模式是提升医疗服务的重要手段,要实现医疗服务的有效供给,让有限的优质医疗资源得到最大化利用,这考验的是医院综合管理和临床服务的能力。”省医日间手术管理中心主任孔朝辉说,开展日间手术在保证医疗安全为前提的情况下,医疗机构需要建立比以往更科学的就医流程、更细致的术前评估,配备更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生、麻醉医生队伍,建立更完善的术后随访系统,为患者提供全方位、全周期的服务。省人民医院为此进行了一系列科学规范化管理,出台了相关配套政策。

  独立设置日间诊疗区。经过前期多次调研论证及派遣医护人员开展多批次的省外观摩学习,医院拟订方案、制定路线图,先后在门诊西区腾出近300平方米空间设置日间诊疗区,建立起以日间手术为中心,包含日间手术管理中心、日间手术室、日间病房、麻醉评估、入院宣教等服务内容规范、机构完整的日间手术管理体系。完成日间诊疗区扩建工作,目前设有日间手术室手术间3个、开放病床位45张,同时对全院的适宜术种全面推行日间手术服务,包括日间化疗。此外,医院还制定了日间手术病历书写规范,实施清晰明确的临床路径管理,让患者看病更加方便快捷、精准高效。

  开启预住院管理模式,为患者看病“抢时间”。将医院术前检查管理调整升级为“预住院管理”,进一步扩展职能范围,为全面发展日间诊疗模式打下基础。在预住院管理模式的引导下,医院通过全面预约等方式,力争为患者节省就医等待时间。据日间病房护士长朱怡芳介绍,日间手术管理中心全部实行手术预约管理、预约排期。对于符合日间手术要求的患者登记后,各类检查单证上都会盖有日间手术管理中心的专用章,从而纳入检查、检验的“绿色通道”,并且各类检查都会尽力确保在4小时内出结果。“我们拿到患者的术前检查结果后,会准确告知病人手术排期,时间精确到分钟。”朱怡芳说。

  “集中+分散”式管理,为患者就医提供便利。根据科室申请,结合医院规划和手术病种,除了日间手术管理中心对全院日间手术进行集中管理之外,2017年,医院将眼科、乳腺外科、整形外科设为第一批日间手术分散管理点;2018年,增添耳鼻咽喉头颈外科成为日间手术分散管理点。分散管理点科室在病区设立日间手术管理专岗,完成乳腺外科、眼科、整形外科、耳鼻咽喉头颈外科适宜术种的全面日间手术化。这样一来,日间手术开展模式由单一的“集中”式管理转为“集中+分散”式管理,手术开展形式更加多元,开展广度和深度不断增加,为患者就医提供了更多便利。

  “三大准入”保障手术质量安全。为了保证患者就医安全,医院设置了“患者准入、术式准入、医师准入”三大准入条件,进行层层把关。借助“河南省人民医院健康服务院”信息平台对接推出“日间云随访”服务,建立完善术后患者管理和跟踪系统。推荐三本不输《无限恐怖》的无限流小说感受经,患者只需通过关注微信号,填写就诊信息,就能接收到自己的术种介绍、术后切口管理及疼痛咨询信息,并在术后第1天、第7天、第14天、第28天进行电子随访,患者可对本次就医体验做出满意度评价。出院后若有任何不适,病人都可通过微信随时与日间病房医护人员进行沟通。每一位患者都会固定专人,一盯到底,发现问题、随时解决。

  “三大激励”政策让医生有“干劲儿”。医院制定了“专项奖励、绩效助力、简化病历”三大激励政策,鼓励医护人员更好地为日间手术服务。实行专项奖励,即对开展日间手术的医师组,独立于现行绩效方案外再进行奖励,开展日间手术执行的操作项目,工作量仍归于原科室。实行绩效助力,即将日间病房收治的日间手术患者纳入平均住院日、次均费用等医疗指标KPI考核体系中,减轻专科医疗指标考核压力。通过简化病历,目的是要减轻手术医生撰写病历的负担,让医生腾出更多时间为患者服务。

  与此同时,医院还建立了日间手术考评制度,对日间手术开展的数量指标,包括手术比例、手术数量、手术延期比例、超期比例、转科比例、返院比例、手术等待日期、随访完成率等进行考评,开展情况日报、周报、月报机制,通过大数据对日间手术开展进行监测和管理,为进一步推动日间手术扎实有效开展提供科学分析与数据参考。

  一系列科学规范化的管理管出了“大效益”。自开展日间手术以来,该院平均住院日、次均费用、时间消耗指数逐年下降,手术率、三四级手术比例逐年上升。相同术种的日间手术花费要明显低于传统手术花费,例如,耳前瘘管切除术的日间手术费用平均可节省2657元;支撑喉镜下声带病损切除术的日间手术费用平均可节省2902.4元。总体来看,日间手术的开展,使医院运营效能进一步提升,病情较轻的患者与疑难危重症患者争抢医疗资源的局面缓解,患者对日间手术认可度不断提高。

  实践证明,日间手术是临床手术流程的再造和优化,能充分利用医院床位资源,具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点,符合现代医院管理的发展方向。“下一步,省人民医院将推动日间医疗中心的成立,建立日间医疗管理与综合考评体系,使其成为日间医疗综合管理单元与全院日间医疗平台;继续加快推进日间手术工作,在全院手术科室全面推行日间手术,腾出更多的病区床位收治疑难危重症患者,进一步提高三四级手术比例;拓展日间医疗范畴,在微创、短程治疗、诊断性操作等多个领域选取适宜项目,纳入日间医疗模式;开展理论及学科建设体系,促进日间手术从广度和深度上的长足发展。”该院负责人表示。

  如今,日间手术呈现出了蓬勃发展之势,也被认为是推进“小病在基层、大病到医院、康复回社区”分级诊疗制度的一剂“良药”。然而,业内人士表示,在当前医疗环境下,日间手术若要全面顺利推开还要迈过一些“坎儿”。

  打通医保政策是关键。受相关医保报销政策的影响,国内大部分医疗机构实行住院优先的医保支付制度,并对门诊、住院医保支付进行明确分类。这样的医保支付方式,让基于疾病全过程治疗的日间手术推行遇阻。“这是因为,日间手术患者的术前检查在门诊进行,然后进行住院手术,有些病人在短暂观察后还需要转诊去社区或再来医院复查,这些变化都对现行的医保支付方式提出了挑战。”业内人士表示,医保政策需要尽快对接日间手术,才能让这一新型的诊疗模式发挥更大的作用。

  据了解,参照国内一些日间手术开展较好医院的做法,省人民医院有关部门正在积极申请推动,鼓励日间手术实行单病种付费的方法,即按照手术病种将患者门诊检查、住院费用和转诊社区发生的费用一并打包支付,让看病既省心又省钱。

  术后康复支撑“强起来”。日间手术的管理模式,对后期康复护理提出了更高要求。在国家及省内印发的日间手术试点方案中就提出要求,开展日间手术的试点医院要与二级医院、基层医疗卫生机构做好衔接,加强患者术后管理、康复与随访。省人民医院目前与郑州市20多家社区卫生服务中心实现顺利对接,积极打造“延伸式”服务模式,让日间手术患者在“家门口”就能享受贴心优质的术后护理。“但在这一过程中,部分患者就医理念仍需转变。”有业内人士表示,受传统手术模式的影响,很多病人认为术后住院、拆线才是康复出院的象征。“实际上,只要术后康复支撑体系强大,社区或居民家中是术后恢复的最佳场所。”

  术前评估与宣教要务必重视。专家建议,医务人员要充分了解患者病史和用药史,保证患者家属理解日间手术的概念及其作用,从而更多、更好地也参与到术前准备和术后康复管理中。同时,承担日间手术的三级医院要通过信息化的手段与基层医院互联互通,定期开展带教培训。“从住院连续管理到社区管理监护,日间手术是一个系统工程,需要全程连续管理,像接力棒一样传递下去,做到无缝衔接。”专家说。

  据悉,目前国内各家医疗机构的日间手术相关业务流程与管理制度仍较为多样,业内人士呼吁,希望有更多的人投入到这项工作当中,尽早建立符合我国老百姓就医现状的日间手术指南和规范,让新型、有效的日间诊疗模式惠及更多的人。